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胎心,提示,羊水,功能,晚期
提問: 胎心率低怎么辦？80次/分 問題補充: 胎心率低于80次/分，懷孕四個月了，該怎么辦？？ 医师解答: 一,臨產早期胎心率監護初探
1.2 胎心率監護評分標準 ［2］ （1）胎心率基線（bpm）:<100或>180為0分;100～119或161～180為1分;120～160為2分。（2）胎心率變異幅度（bpm）:<5為0分;5～10為1分;>10分為2分。（3）胎心率增速（bpm）:<5為0分;5～10為1分;>10為2分。（4）胎心率減速:重復晚期減速或重復變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。將上述（1）～（4）項得分相加，≤4分為陽性;5～7分為可疑;8～10分為陰性。
二,醫生是如何篩檢胎兒是否健康的？
胎兒及其成熟度的檢查，包括確定是否為高危兒、胎兒宮內情況的檢查、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形的宮內診斷和胎兒遺傳性疾病的宮內診斷。
確定是否為高危兒
高危兒包括（1）孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內Apgar評分0-3分;（5）產時感染;（6）高危妊娠產婦的新生兒; （7）手術產兒;（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。
胎兒宮內情況的檢查
1.妊娠早期 孕媽媽到婦產科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數相符;B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊; B超最早在妊娠第7周能探測到胎心音。
2.妊娠中期 借助手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍，協助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數相符;B超檢查從妊娠22周起就可以發現，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm;于妊娠20、24、28周行產前檢查時，進行胎心率的監測。
3.妊娠晚期
手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數，胎心監測。B超檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。
羊膜鏡檢查:利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達到監測胎兒的目的。正常者可見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。
胎兒心電圖監測:胎兒在子宮內是否狀態良好，胎心是一項重要指針。胎兒心電圖是較好的 照護方法，臨床上多采用經腹壁的外照護法，對母兒均無損傷，可在不同孕周多次監測。
胎兒電子監測:胎兒 照護儀已在臨床上廣泛應用，其優點是不受宮縮影響。能連續觀察并記錄胎心率的動態變化。因有子宮收縮描記、胎動記錄，故能反映三者間的關系。
1)胎心率的監測:用胎兒照護儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線及一過性胎心率變化。
①胎心率基線:指在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的FHR。可從心搏次數及FHR變異兩方面對胎心率基線加以估計。FHR>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱為心動過速、過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。胎心率基線有變線擺動，包括胎心率的變異振幅和變異頻率，前者指心率有一定的波動，波動范圍正常為10-25bpm，后者指計算1分鐘內波動的次數，正常為≥6次。基線波動活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。
②一過性胎心率變化:指與子宮收縮有關的FHR變化。
加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現。加速原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。散發的、短暫的胎心率加速是無害的。但若臍靜脈持續受壓，則進一步發展為減速。
減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種:
早期減速:特點是它的發生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常，下降幅度<5Obpm，時間短，恢復快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現，不受孕婦體位或吸氧而改變。
變異減速:特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關系。但一當出現，下降迅速且下降幅度大（>7Obpm），持續時間長短不一，恢復也迅速。變異減速一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。
晚期減速:特點是子宮收縮開始后一段時間出現胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<5Obpm，持續時間長，恢復亦緩慢。晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現，它的出現提示應對胎兒的安危予以高度注意。
2）預測胎兒宮內儲備能力
①無應激試驗:本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心率加速試驗。通過本試驗觀察胎動時胎心率的變化，以了解胎兒的儲備能力。試驗時，孕婦取半臥位，腹部放置涂有藕合劑的多普勒探頭，在描記胎心率的同時，孕婦憑自覺有胎動時，手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號，至少連續記錄20分鐘。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒;異常是胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。此項試驗方法簡單、安全，可在門診進行，并可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。
②縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗，其原理為用縮宮素誘導宮縮并用胎兒照護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后連續重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，為OCT陰性。本試驗通常在妊娠28-30周開始進行。若為陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險，可在1周后重復本試驗。若為陽性，提示胎盤功能減退，因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3值或其它檢查以進一步了解胎盤功能的情況。
胎兒生物物理監測:是綜合胎心電子照護及B超所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前 照護方法，可供臨床參考。
胎盤功能檢查
胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查，能間接判斷胎兒狀態，是對胎兒進行孕期的宮內照護，便能夠早期發現隱性胎兒窘迫，有助于及時采取相應措施，使胎兒能在良好情況下生長發育，直至具有在宮外生活能力時娩出。
1.胎動 與胎盤血管狀態關系密切，胎動計數了解胎兒宮內狀況，是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指針。12小時＞10次為正常。
2.測定孕婦尿中雌三醇值 妊娠期間雌三醇主要由孕婦體內的膽固醇經胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成。用于監測胎盤功能。
3.測定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。
4.測定孕婦血清胎盤生乳素。
5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白。
6.縮宮素激惹試驗（OCT） 無應激試驗無反應者需作OCT。OCT陽性，提示胎盤功能減退。
7.致密核少者，提示胎盤功能良好;舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現，嗜伊紅細胞指數>10、致密核多者，提示胎盤功能減退。
8.B超行胎兒生物物理監測，也有實用價值。
胎兒成熟度檢查
1.正確推算妊娠周數 必須問清末次月經第一日的確切日期，并間明月經周期是否正常，有無延長或縮短。
2.尺測恥上子宮長度及腹圍 以估算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度×腹圍+200
3.B超測胎頭雙頂徑值 胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度，根據絨毛膜板、基底板、胎盤光點加以判定。若見三級胎盤，提示胎兒已成熟。
4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸醯甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。也可進行能快速得出結果的羊水泡沫試驗。
5.檢測羊水中肌酐值 若該值≥176.8μmol/L ，提示胎兒腎已成熟。
6.檢測羊水中膽紅素類物質值 若用ΔAD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟。
7.檢測羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。
8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率 若該值達20%，提示胎兒皮膚已成熟。
三,建議你繼續去醫院檢查,做到心中有數.
提問: 胎心率低怎么辦？80次/分 問題補充: 胎心率低于80次/分，懷孕四個月了，該怎么辦？？ 医师解答: 一,臨產早期胎心率監護初探
1.2 胎心率監護評分標準 ［2］ （1）胎心率基線（bpm）:<100或>180為0分;100～119或161～180為1分;120～160為2分。（2）胎心率變異幅度（bpm）:<5為0分;5～10為1分;>10分為2分。（3）胎心率增速（bpm）:<5為0分;5～10為1分;>10為2分。（4）胎心率減速:重復晚期減速或重復變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。將上述（1）～（4）項得分相加，≤4分為陽性;5～7分為可疑;8～10分為陰性。
二,醫生是如何篩檢胎兒是否健康的？
胎兒及其成熟度的檢查，包括確定是否為高危兒、胎兒宮內情況的檢查、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形的宮內診斷和胎兒遺傳性疾病的宮內診斷。
確定是否為高危兒
高危兒包括（1）孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內Apgar評分0-3分;（5）產時感染;（6）高危妊娠產婦的新生兒; （7）手術產兒;（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。
胎兒宮內情況的檢查
1.妊娠早期 孕媽媽到婦產科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數相符;B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊; B超最早在妊娠第7周能探測到胎心音。
2.妊娠中期 借助手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍，協助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數相符;B超檢查從妊娠22周起就可以發現，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm;于妊娠20、24、28周行產前檢查時，進行胎心率的監測。
3.妊娠晚期
手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數，胎心監測。B超檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。
羊膜鏡檢查:利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達到監測胎兒的目的。正常者可見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。
胎兒心電圖監測:胎兒在子宮內是否狀態良好，胎心是一項重要指針。胎兒心電圖是較好的 照護方法，臨床上多采用經腹壁的外照護法，對母兒均無損傷，可在不同孕周多次監測。
胎兒電子監測:胎兒 照護儀已在臨床上廣泛應用，其優點是不受宮縮影響。能連續觀察并記錄胎心率的動態變化。因有子宮收縮描記、胎動記錄，故能反映三者間的關系。
1)胎心率的監測:用胎兒照護儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線及一過性胎心率變化。
①胎心率基線:指在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的FHR。可從心搏次數及FHR變異兩方面對胎心率基線加以估計。FHR>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱為心動過速、過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。胎心率基線有變線擺動，包括胎心率的變異振幅和變異頻率，前者指心率有一定的波動，波動范圍正常為10-25bpm，后者指計算1分鐘內波動的次數，正常為≥6次。基線波動活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。
②一過性胎心率變化:指與子宮收縮有關的FHR變化。
加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現。加速原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。散發的、短暫的胎心率加速是無害的。但若臍靜脈持續受壓，則進一步發展為減速。
減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種:
早期減速:特點是它的發生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常，下降幅度<5Obpm，時間短，恢復快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現，不受孕婦體位或吸氧而改變。
變異減速:特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關系。但一當出現，下降迅速且下降幅度大（>7Obpm），持續時間長短不一，恢復也迅速。變異減速一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。
晚期減速:特點是子宮收縮開始后一段時間出現胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<5Obpm，持續時間長，恢復亦緩慢。晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現，它的出現提示應對胎兒的安危予以高度注意。
2）預測胎兒宮內儲備能力
①無應激試驗:本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心率加速試驗。通過本試驗觀察胎動時胎心率的變化，以了解胎兒的儲備能力。試驗時，孕婦取半臥位，腹部放置涂有藕合劑的多普勒探頭，在描記胎心率的同時，孕婦憑自覺有胎動時，手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號，至少連續記錄20分鐘。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒;異常是胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。此項試驗方法簡單、安全，可在門診進行，并可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。
②縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗，其原理為用縮宮素誘導宮縮并用胎兒照護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后連續重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，為OCT陰性。本試驗通常在妊娠28-30周開始進行。若為陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險，可在1周后重復本試驗。若為陽性，提示胎盤功能減退，因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3值或其它檢查以進一步了解胎盤功能的情況。
胎兒生物物理監測:是綜合胎心電子照護及B超所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前 照護方法，可供臨床參考。
胎盤功能檢查
胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查，能間接判斷胎兒狀態，是對胎兒進行孕期的宮內照護，便能夠早期發現隱性胎兒窘迫，有助于及時采取相應措施，使胎兒能在良好情況下生長發育，直至具有在宮外生活能力時娩出。
1.胎動 與胎盤血管狀態關系密切，胎動計數了解胎兒宮內狀況，是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指針。12小時＞10次為正常。
2.測定孕婦尿中雌三醇值 妊娠期間雌三醇主要由孕婦體內的膽固醇經胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成。用于監測胎盤功能。
3.測定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。
4.測定孕婦血清胎盤生乳素。
5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白。
6.縮宮素激惹試驗（OCT） 無應激試驗無反應者需作OCT。OCT陽性，提示胎盤功能減退。
7.致密核少者，提示胎盤功能良好;舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現，嗜伊紅細胞指數>10、致密核多者，提示胎盤功能減退。
8.B超行胎兒生物物理監測，也有實用價值。
胎兒成熟度檢查
1.正確推算妊娠周數 必須問清末次月經第一日的確切日期，并間明月經周期是否正常，有無延長或縮短。
2.尺測恥上子宮長度及腹圍 以估算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度×腹圍+200
3.B超測胎頭雙頂徑值 胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度，根據絨毛膜板、基底板、胎盤光點加以判定。若見三級胎盤，提示胎兒已成熟。
4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸醯甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。也可進行能快速得出結果的羊水泡沫試驗。
5.檢測羊水中肌酐值 若該值≥176.8μmol/L ，提示胎兒腎已成熟。
6.檢測羊水中膽紅素類物質值 若用ΔAD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟。
7.檢測羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。
8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率 若該值達20%，提示胎兒皮膚已成熟。
三,建議你繼續去醫院檢查,做到心中有數.
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